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CONVÊNIO SINDILOJAS ERECHIM / UNIMED
O Convênio firmado entre o Sindicato do Comércio Varejista de Erechim – SINDILOJAS e a UNIMED – Erechim - Cooperativa de Serviços de Saúde Ltda, é do tipo “PLANO GLOBAL REGIONAL 1”
DOS ATENDIMENTOS
Hospitalização – Consultas Médicas - Exames laboratoriais e complementares:
Hospitalização: Total de cobertura das despesas, tanto Médicas como Hospitalares, nos hospitais credenciados e médicos cooperados, a vinte (20) dias por ano/contrato.
Opção Hospitalar: Acomodação em quarto semi-privativo, ou seja, dois leitos com banheiro;
Consultas Médicas: Na área de ação da UNIMED, com participação do usuário de R$ 27,50 (Vinte e sete reais e cinqüenta centavos) nos consultórios dos médicos cooperados e dentro dos horários normais de consultas. Fora do horário normal, nos Pronto Socorro, com o médico plantonista.
Exames Laboratoriais e complementares: Somente no laboratório da UNIMED/Erechim.
Demais
Exames: 100% de cobertura, desde que autorizado pela UNIMED.
DAS CARÊNCIAS:
Ficam estabelecidos, para utilização dos serviços conveniados, em relação a cada beneficiário, a contar da assinatura da data deste ou a contar da inclusão posterior, os seguintes prazos de carências:
I - Consultas e Exames................................................................................................Isento
II
Hospitalização de Urgência........................................................................60 dias (02 meses)
III
Cirurgia eletiva.......................................................................................120 dias (04 meses)
IV
Maternidade...........................................................................................300 dias (10 meses)
VI
Doenças e lesões pré-existentes.
...........................................................720
dias (24 meses) VII
Fisioterapia, Tomografia, Quimioterapia, Densiometria
óssea..........................180 dias (06 meses)
Litotripsia e Exames Oftalmológicos..............................................................180
dias (06 meses)
Usuários com mais de 60 anos (sessenta) anos terão o período de carência para internação em dobro
DAS COBERTURAS, PARTICIPAÇÕES E LIMITES:
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COBERTURAS |
PARTICIPAÇÕES |
LIMITES |
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AUTORIZADO PELO SETOR DE EXAMES |
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01 |
Consultas (Exceto consultas psiquiatricas |
Pagtº consultório Médico conforme tabela |
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Exames Alergológicos |
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Exames Cardiológicos (ECG, Teste ergométrico). |
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| 04 |
Ecocardiograma bidimensional c/dopler |
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| 05 |
Exames Patológicos (Citopatológicos, citohormonal,
anátomos,) |
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| 06 |
Exames Neurológicos (Eletroencefalograma em sono e
vigília) |
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| 07 |
Exames Endoscópicos (colonoscopia, endoscopia digetiva retossigmoidoscopia,
laringoscopia |
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| 08 |
Exames laboratório |
Somente na UNIMED |
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| 09 |
Espirometria, Teste de broncoprovocação |
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| 10 |
Exames radiológicos (exceto: densitometria (ver),
neuro-radiologia, angiografias, radiologia
Intervencionista.) |
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| 11 |
Densitometria óssea
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| 12 |
Ultrassonografia (exceto colorida e obstétrica (ver
limites) |
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| 13 |
Ultrassonografia Obstétrica
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| 14 |
Exames dermatológicos (para Laboratório Ribeiro) |
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| 15 |
Exames Ginecológicos (amniocentese, coloscopia, exame a
fresco) |
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| 16 |
Exames oftalmológicos
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| 17 |
Exames otorrinolaringologia (audiometria,
impedanciometria, teste de protese,... ) |
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| 18 |
Exames urológicos (cistoscopia) |
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AUTORIZADOS POR MÉDICO AUDITOR |
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19 |
Fisioterapia - sem limites
na Clínica de Fisioterapia da Unimed |
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20/ANO |
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20 |
Médicina Nuclear
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20 % pagtº Unimed |
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21 |
Tomografia |
R$ 111,00 pagtº na Unimed |
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22 |
Tococardiografia ante parto |
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AUTORIZADOS PELO SETOR DE INTERNAÇÕES |
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23 |
Internações clínicas |
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20 dias/ANO |
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24 |
Internações cirúrgicas |
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20 dias/ANO |
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25 |
Parto Normal |
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20 dias/ANO |
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26 |
Cesareana |
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20 dias/ANO |
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27 |
Procedimentos ambulatoriais
sem porte anestésico |
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28 |
Procedimentos ambulatoriais
com porte anestésico |
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29 |
Litotripsia |
R$ 215,00 pagtº na Unimed |
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30 |
Quimioterapia |
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31 |
Radioterapia |
Sem Cobertura |
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32 |
Ressonância Magnética
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20 % pagtº Unimed |
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BENEFÍCIOS ESPECIAIS |
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33 |
Pea |
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34 |
Seguro |
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35 |
Uniair |
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DOS VALORES:
0 a 59 anos R$ 105,00
+ de 60 anos R$ 200,00
INSCRIÇÃO:
- Preenchimento de formulário específico, fornecido pela UNIMED;
- Taxa de inscrição – 50% do valor da mensalidade.
- Aprovação por parte da Diretoria do Sindilojas/Erechim.
ESCLARECIMENTOS COMPLEMENTARES:
- No presente convênio fica firmado, além dos acima citados, os seguintes serviços
- VG Seguro de vida por morte natural (no valor de R$ 1.300,00 reis) ou acidental (valor de R$ 2.600,00 reais) para o titular incluso no plano com menos de 65 anos.
- P.E.A. – Garantia de cobertura por 5 (cinco) anos para os dependentes legais inscritos no plano, desde que o óbito seja o titular.
- UNIAIR – Transporte aeromédico, quando solicitado por médico cooperado, para as patologias cobertas pelo serviço.
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- SRP – Serviços Realmente Prestados: Quando houver a necessidade de atendimentos, tanto médico como laboratoriais fora da área de atuação da Unimed/Erechim, os valores serão cobrados através da Tabela da AMB (Associação Médica Brasileira), com acréscimo de 10% a título de administração, e com autorização expressa do SINDILOJAS/ERECHIM.
NÃO TERÃO COBERTURA CONTRATUAL EM NENHUM DOS PLANOS OS SEGUINTES PROCEDIMENTOS:
- Atendimento fora da área de ação Unimed/Erechim; (exceto SRP)
- Tratamentos clínicos ou cirúrgicos não éticos ou ilegais;
- Fonoaudiologia e psicológico;
- Tratamento experimental ainda não reconhecido pelo Conselho de Medicina e Serviços de Fiscalização de Medicina e Farmácia;
- Prótese, órtese e aparelho ortopédico;
- Tratamento por sensibilidade, rejuvenescimento, repouso, convalença, reabilitação e emagrecimento estético;
- Tratamento clínico ou cirúrgico com finalidade estética ou social, ceratotomia. Estando excluído inclusive mamoplastia e transplantes independente de qualquer clínico alegado;
- Diálise e hemodiálise em pacientes crônicos, transplantes, despesas médicas e/ou hospitalares com doadores de órgãos;
- Casos psiquiátricos, doenças nervosas ou mentais, psicanálise, psicoterapia e sonoterapia;
- Remoção;
- Enfermagem em caráter particular seja em regime hospitalar ou em domiciliar;
- Medicamentos e material cirúrgico, excetuando-se os casos de internação e atendimento em pronto socorro;
- Check-up médico e investigação de dependência química;
- Despesas extraordinárias por solicitação do usuário ou com acompanhante;
- Gastos de toalete;
- Tratamento odontológico de qualquer natureza, mesmo os traumatológicos;
- Aluguel de equipamentos hospitalares ou similares;
- Tratamentos clínicos e/ou cirúrgicos de notificação compulsória tais como: AIDS e suas complicações, Sífilis, cólera, malária, etc.
- Tratamento para infertilidade de ambos os sexos;
- Procedimentos esterilizantes de ambos os sexos, como postectomia, laqueadura, etc;
- Cirurgia oftalmológica refratária (astigmatismo, miopia);
- Transplante de qualquer natureza;
- Cirurgia cardíaca;
- Mamoplastia de qualquer natureza, mesmo com repercussão no esqueleto ósseo;
- Lesões ou acidentes provocados por uso de entorpecentes ou psicotrópicos embriagues, ato ilícito ou tentativa de suicídio;
Saúde não é despesa, é investimento! PREVINA-SE!
ERECHIM, Outubro de 2007 |
